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小儿结核性心包炎有哪些表现及如何诊断-【新闻】

发布时间:2021-04-10 08:28:15 阅读: 来源:棉被厂家

【健康讯14年11月25日】一般由HSV-1引起,在新生儿可由SSV-2引起。原发感染可发生在眼部,引起严重的疱疹性角膜结膜炎。眼部复发感染多见,病变严重时可达结膜基层,引起角膜混浊,甚至视力丧失。HSV感染是角膜失明的一个十分常见的重要病因。

首先发生在视网膜,偶尔整个眼球被侵犯,以致眼球变小,畸形及失明。一般发生在两侧眼球。

隐匿型先天性弓形虫病亦较常见,约占80%,出生时可无症状,但在神经系统或脉络膜视网膜有弓形虫包囊寄生,而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状。

疱疹表现为细小灰白色或灰黄色的小结节,直径1~3mm,典型位置是在角膜缘,其周围的结膜呈扇形充血。

有时几个疱疹在两眼或一眼的不同部位同时或相继出现,疱疹亦可发生在角膜上邻近角膜与巩膜接连处。可消失而不留痕迹,或表层脱落,形成溃疡后愈合。但疱疹发生在角膜上,则形成溃疡后,每留有瘢痕。

当结膜单纯被侵时,一般无自觉症状。

当角膜受侵时,可有轻度流泪、畏光疼痛及睑痉挛等。较严重时伴瘰疬性面容,此时有鼻黏膜肿胀糜烂,有脓性分泌物,嘴唇肿胀、皮肤湿疹样变化及颈淋巴结结核。

当疱疹向角膜中心蔓延时,可后遗角膜瘢痕,甚至影响视力,此种类型目前已极少见。

疱疹性眼炎具有高度的复发趋向,时好时坏,增加损害视力的机会。

临床表现特点加上有结核病接触史,血沉增快,结核菌素试验阳性等可助诊断。

1.原发感染:此病常继发热而起,特别是上呼吸道感染之后。眼部表现为急性滤泡性结膜炎,眼睑水肿,睑缘上可有疱疹的水泡,结膜充血,常有假膜形成,角膜知觉减退甚至消失,多数患者出现点状或树枝状角膜炎。经过2~3周常可自限。因为小儿检查不合作,初发的角膜损害常被漏诊,需引起注意。

2.继发(复发)感染:

⑴树枝状和地图状角膜炎:①症状:眼部异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、额部疼痛、视物模糊。②体征:患眼睫状充血、角膜中央可见上皮层有灰白色线状损害,荧光素染色后呈现典型的树枝形状(早期可能尚未形成树枝而呈现出点状或星状),“树枝”的分支有特征性的水泡,“树枝”的末端常膨大。随着病变进展,被感染的细胞坏死、溶解、脱落,病变扩展成地图状,有明显的灰白色浸润缘。有时多个病灶排列呈岛屿状,前房闪辉可阳性。角膜知觉减退或消失是疱疹性角膜炎的一个典型体征。大多数患者的HSV感染性角膜上皮炎3周左右自行消退,很少留下明显的瘢痕而影响视力。少数地图状角膜溃疡者未能控制而向基质深层发展,形成深部溃疡。

⑵神经营养性角膜病变:①症状:同其他类型;②体征:早期角膜表面不规则,缺乏光泽,发生点状上皮缺损,继而持续的椭圆形上皮缺损,还可有丝状角膜炎、水泡状角膜病变。此型经适当治疗,1~2周自愈,不遗留任何瘢痕。若不恰当治疗,反复发作,可形成浅层瘢痕和周边新生血管,基质溃疡,继发感染,最终可致后弹力层膨出或穿孔。

⑶免疫性角膜基质炎:①症状:视力障碍是主要表现,其他表现同其他类型;②体征:角膜中央区基质呈盘状水肿,边缘较清楚,不伴有炎性细胞浸润。角膜上皮完整,水肿,不光滑。基质水肿区的角膜后壁可有灰白色沉着物,房闪轻度或阴性。有时混浊区周围可出现免疫环改变。通常预后较好,2~6个月水肿消退,可恢复一定的透明度和视力。反复发作、局部使用激素不当、并发单疱性角膜葡萄膜炎、新生血管形成等多种因素可严重影响本病预后,甚至可引起坏死性角膜基质炎。

⑷坏死性角膜基质炎:①症状:视力障碍,刺激症状较轻;②体征:角膜周边或旁中央一个或多个灰白浸润灶,伴深层血管长入,角膜基质溶解、组织坏死脱落,甚至穿孔。此型是HSK中最严重一型,自然病程1~12个月,预后差。病变对抗病毒及抗菌药耐药,常因角膜血管瘢痕化或病变溶解坏死穿孔、继发混合感染而导致失明。

⑸角膜内皮炎:①症状:HSK反复发作,视力障碍;②体征:全角膜、局限性基质深层水肿、炎性浸润,病灶区内皮水肿,后弹力层皱褶,色素性角膜后沉着物。部分患者急性期可眼压升高。大部分患者经恰当治疗预后良好。少数反复发作,迁延不愈,形成角膜葡萄膜炎,甚至角膜内皮细胞失代偿。

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小编:杨梅

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